2021年11月跟师医案

李某，女，31岁。
主诉：胃脘胀满隐痛反复发作4年余。
    患者4年前出现胃脘部胀满隐痛不适，曾于当地医院就诊，作胃镜检查诊断为“胃溃疡”，并行根除Hp三联疗法和抑酸治疗，但症状仍有反复。刻下：自觉胃脘胀满不适，时有隐痛，进食辛辣及冷食后诸症加重，饭后即自觉胃中隐痛，但能忍受；晨起刷牙恶心，睡眠尚可，大便容易偏稀，气味不重，小便正常随即出现恶心、呕吐，便溏。纳食差，夜寐欠安。查：患者神情默默，胃脘按之不痛，舌边尖红，苔薄腻，黄白相间，脉沉。
中医诊断：胃痛；
西医诊断：胃溃疡。
拟半夏泻心汤原方。处方：
制半夏10g，黄连6g，干姜6g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，小红枣5枚。
三服，水煎服，一次煎透，分三次温服。

二诊：患者神情喜悦，服药期间未服西药，药后即自觉诸症明显减轻，胀痛再未作，但是新增大便时有后重感，质地变稀溏，气味不重。查：舌质转淡白，苔转薄白，脉沉。处方：原方黄连减至3g，干姜增至9g，三服。
药后诸症再次消失，后嘱咐患者复发时即连服本方三剂。随访半年，患者病情稳定，无任何主观不适。
反思：回顾患者的治疗过程可知，本案是一例典型的半夏泻心汤证。初诊方证合拍，效如桴鼓。但是二诊因为见到患者舌质转淡白，复有大便变稀，后重感，下利属于寒者是干姜证，故减黄连剂量，重用干姜止利。药后病情加重，热象复显，说明方证不对应，再次调整干姜与黄连的比例而收效。
                                       记录医师：蒋柳
                                       审核医师：梅和平