十二月医案 李奕姿

针灸推拿治疗外吹乳痈
马某，女，31岁，已婚，初产妇，产后3月余。初诊时间：2021年12月10日。
主诉:左侧乳房红肿疼痛伴发热1天。患者8月30日顺产1子，母乳喂养。一天前患者晨起后感乳房肿胀疼痛，自行按摩后继续哺乳，继而出现肿痛加重，外侧红肿尤其明显，按之较硬，自觉皮肤发烫，因其正处于哺乳期未服药物，请“催乳师”行“乳腺疏通”后稍有好转。夜间再次出现左侧乳房红肿热痛，并伴有发热，测体温38.7℃。今晨来院就诊，查体：T 38.8℃，左侧乳房外下象限红肿明显，皮温升高，有一约5cmx4cm大小包块，质软，边界清，无波动感，沿乳络分布，触之疼痛。诊断为：外吹乳痈。现症见：左侧乳房红肿热痛，乳汁不出，伴有口苦、胁痛、发热、烦躁失眠，无恶寒、头晕头痛、呕吐腹泻等症，纳食差，夜寐差，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。
初诊：行针灸治疗，取穴：大椎、身柱、心俞、肝俞、肩井、内关、乳根、膻中、天宗、阿是穴。取大椎、身柱、心俞、肝俞用三棱针点刺出血后，拔火罐，留罐5-10分钟，内关毫针针刺，留针20分钟，乳根、膻中、天宗及阿是穴隔蒜灸。再行乳腺推拿，先行揉法，沿乳络由外向内行推法，至乳头挤捏以排出淤积乳汁。
中药以“疏肝清胃，通络散结”为治法，拟方如下：
瓜蒌仁 12g    牛蒡子 12g    黄芩 9g    山栀9g
蒲公英 20g    青皮 6g      柴胡10g    甘草6g
漏芦 9g       连翘9g      路路通9g    生地12g
合欢皮9g      王不留行12g
三剂，水煎服，日一剂，一日3次分服。
治疗后，患者乳汁得出，肿痛减轻，体温基本恢复正常。嘱患者继续哺乳。每日1次乳腺推拿，行3日。
   三日后复诊，患者诉左侧乳房已无红肿热痛，能正常哺乳，乳汁通畅，并未再发热。停针灸推拿治疗。因热证已解，上方牛蒡子改为9g，去黄芩、山栀、连翘，加赤芍12g、川芎12g、当归9g郁金12g、陈皮6g虚服两日。嘱患者按时排乳。
临证心得：急性乳腺炎，哺乳期发生率为高，初产妇尤多见，多为细菌感染而来，如发现乳头有破裂，应立停哺乳，但需排尽乳汁。祖国医学称之为吹乳、乳痈、乳发、乳疽等，对本病的记述也颇多，如《千金方》说：“又有产后小儿口中阿吹，以致肿结而痈，名日吹奶”病多为情志所伤，饮食不节，肝胃不和，肝郁气滞，胃热熏蒸，乳络不通，火毒乘隙，以致脉络受阻，气血瘀滞而成。针灸治疗该病，在于疏肝解郁，清热消，故取阳明、太阳、少阳经穴。大椎、身柱宣阳泻火，心俞活血化瘀而祛毒热，肝俞理气而通络导滞，内关调气化痰消瘀，乳根、膻中及天宗均有通乳之功效。患者处于哺乳期，使用针灸推拿治疗可消肿散结，通乳之时又不伤乳络，可正常哺乳。配以中药口服清身热、消红肿、通乳汁。

2019级规陪学院 李奕姿
指导老师：王国进副主任医师（针灸推拿科）