2021年10月医案

姓名：常某       性别：男       年龄：62岁          科室：肿瘤科

主诉：患者肺鳞状细胞癌术后4年余，复发3年。

现病史：患者于2017年3月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间断痰中潜丝，不伴胸闷憋气，无发热寒战，到当地医院行胸CT:左上肺肿物，边缘见毛影，约3cm.为求进一步治疗来我院，门诊以“左上肺肿物"收人院，患者有烟史20年(每天约20支)。人院后胸CT平扫:左肺舌叶可见空洞性病变，记直径5.2cm,壁厚薄不均匀，分叶状，密度较均匀，纵隔主肺窗小结节影，下散在小结节，未见胸水征象，考虑肺癌。于2017年4月2日行左肺上叶切区域淋巴结切除术。术后病理: (左上)肺鳞状细胞癌，I级。2017年5月22日起行甲氨蝶呤+卡铂化疗方案3周期后，2018年5月6日复查CT:左残肺内维条索影，纵隔内主肺窗可见小结节影。气管镜涂片诊断:变性和角化不良细不除外恶性。考虑局部复发，于2018年5月21日、2018年8月13日两次疗。后2018年8月20日起给2周期甲氨蝶呤+卡铂化疗。2018年9月21予中药治疗至今，病情稳定。现症见：咳嗽，咳痰不爽，咳嗽带血，胸闷胸痛如刺，痛有定处，便秘结，唇甲紫暗，舌质暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。

既往史：无。

诊断：中医诊断：肺积　　肺肾阴虚、血痹虚劳

      西医诊断：左上肺鳞状细胞癌II级

治法： 补肾益肺，养阴温阳

方剂：蜈蚣3g　鱼腥草15g　党参20g 　商陆10g　当归10g　 莪术10g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　熟地黄30g　陈皮6g　仙鹤草１５g　山药20g　　

７剂，水煎服，每日一剂，分两次饭后温服。

体会：传统医学文献中虽无肺癌的名称，但类似肺癌证候的记载不少，古代医家根据肺癌的临床表现，把它归属于“息贲”“肺痈"“肺瘘"“咳嗽”“咯血”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。综合诸医家的论述，认为肺癌是全身性疾病，肺部肿块只是其局部表现，通常全身属虚，局部属实。由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，积于胸中，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞:脾虚湿蕴津液输布不利，则聚津为痰。气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。可见肺癌是个因虚而得病、因虚而致实，全身属虚、局部属实的疾病。临床上肺虚以气虚多见，病初可夹湿或化热，病久则转为阴虚;实证表现为气滞、血瘀、痰凝而积聚成块。

　　该患者为方肺癌术后，局部复发放化疗后配合中药治疗，根据中医四诊及病情病史，辨证为肺肾阴虚、血痹虚劳型，病在太阴肺脾，累及少明，证属寒化。因穷必及肾，且脾为生痰之源，肺为储痰之器，故以金水六君煎和十全育真汤为基本方随症加减，太明少阴肺脾肾三脏同治。金水六君旅出自《景岳全书》，景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。

　　十全育真汤出自《医学衷中参西录》“治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固”。 且张机于《金匮要略》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。 益知”虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。”