11月份医案

跟师医案
姓名：赵玉等
性别：女
作龄：64 岁
居住地址：湖北省宜昌市伍家岗区东山大道
主诉：反复头晕 3 天，加重 1 小时。
主症:患者自诉头晕，行走不能，头痛，以左侧枕部为主，胸闷、心慌，偶有胃
脘部不适，未诉视物旋转，无明显呕吐，无黑蒙晕厥，纳可，夜寐差，少寐多梦，
二便调。舌质红，苔黄，脉弦。
既往史:既往有冠心病，脑梗赛，颈椎病病史，未服用药物治疗、有糖尿病病史，
胰岛素及口服阿卡波糖控制血糖，有高脂血症病史，未系统服药，有一过性黑蒙
病史，未进一步查明原因，有低血压发作史。
诊断:
中医诊断：眩晕（肝阳上亢）
西医诊断：眩晕查因：高血压？眩晕综合征？脑供血不足？
处理：
治则治法：疏风止痛
方剂：川芎茶调散
方药：
羌活 15g」
苍术 12g
防风 9g|
白芷 15g
川芎 30g
薄荷 9g
地黄 12g」
黄芩 9g
甘草 6g|
中药7付,每天一剂,冲服,口服（中药)。
按语：本病可与头痛相鉴别，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为
主；在辨证方面头痛偏于实证者为多，而眩晕则以虚证为主。
四诊合参，本病属于祖国医学“眩晕”之肝阳上亢证型。本病符合眩晕诊断，《素
问》有云“诸风掉眩，皆属于肝”，患者素体阴虚，耗伤正气，正气虚弱，阴液亏
乏、阴虚则阳盛，肝阳偏亢于上，上冒清空而见头晕、头胀痛等症，舌象脉象均
属于肝阳上亢证型。本病病位在脑肝肾，病性属虚证。
方中川芎性味辛温，用量较重，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头
痛（头顶或两侧痛），并为诸经头痛之要药，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善
能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于
治太阳经头痛（后脑牵连项痛）：白芷长于治阳明经头痛：细辛散寒止痛，并长
于治少阴经头痛:防风细辛上部风邪,上述诸药协助君臣药以增强疏风止痛之效。
均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。服时以清茶调下，取其苦凉之性，
既可上清头目,又能制约风药的过于温燥与升散,诸药合用,共奏蔬风止痛之效。
2019级规培生 鲜于华玉