11月份医案

陈XX，女，48岁，2020年3月24日初诊。5年前起经常有头晕，血压不稳定,波动在190~140/120-90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，据某医院检查为: 1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性以脏病(冠状动脉供血不足)、脉沉迟、舌质正常，后根苔薄黄腻、血压168/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。
处方:党参30g生白术15g获苓15g白芍12g附子6g桑寄生20g狗脊(炮)15g杜仲15g龙骨(打)15g牡蛎(打)15g，5付
2020年4月6日复诊:服药后腰已不痛， 上午头晕已微， 下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法.
处方：守上方+附子10g熟地15g川楝子(炮)10g   5付。
2020年4月14日三诊:服药后头晕又减，虚烦懊，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。
处方：守上方+获苓15g、枸杞子15g  5付。

2020年5月11日四诊:服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，唾眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心，温化痰湿。
处方：茯苓15g  法半夏15g 枳实(炒)10g竹茹10g 远志(炙)15g菖蒲10g枣仁20g党白术15g生姜二片小麦(炒)20g大枣(劈)10g  5付(隔日)，随访诸可

安: 患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数，综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾，此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其后。