当归拈痛汤外用治疗类风湿关节炎一例

牟某  女 55岁

主诉：确诊类风湿关节炎8年余加重半年

现病史：患者8年前无明显诱因出现双手指间、掌指、双腕、双踝关节肿胀、疼痛，伴晨僵（大于1小时），无畏寒、发热，无皮疹、脱发、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象等，曾在宜昌市第一人民医院治疗，诊断为类风湿关节炎、风湿性心脏病，疗效不佳。后于我科住院治疗好转，并坚持门诊中西医结合治疗，病情控制可。近半年感上述症状加重，出现左膝关节肿痛，遂于今日来我院求诊，门诊以“类风湿关节炎"收入院。现在症：患者全身多关节肿胀疼痛伴晨僵，左膝关节肿痛，肤温稍高，纳食可，夜寐可，大便小便可。

既往史：否认肝炎、结核等传染性病史；有否认高血压、冠心病、糖尿病史；否认外伤手术史，否认输血史。

体格检查：T 36，6 ℃  P 76次/分  R 20次/分  BP 140mmHg/80mmHg,患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，形体适中，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见皮疹、黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无压痛，无颈静脉怒张，活动可。气管居中，胸廓无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音；心率76次 /分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，肠鸣音正常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双手指间、掌指、双腕、双踝关节明显肿胀，压痛（+），右腕关节明显尺偏及天鹅颈样畸形，各关节活动受限。左侧膝关节肿胀，压痛（+），浮髌试验file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg局部温度稍高。

中医四诊合参：舌红，苔薄黄，脉弦数。

中医辨病辨证依据：该患者平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而成。患者舌红，苔黄，脉弦数均为湿热内蕴之征。故本病属祖国医学“湿热内蕴"之“痹症" file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg

中医鉴别诊断：本病当与“折骨"相鉴别，二者病性不同，“折骨"多因外伤所致；而本病则因平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而致。

中医诊断：痹症  湿热内蕴

中医特色疗法：本案例因湿热内蕴，复感风邪而为患。风湿热邪留滞经脉，气血运行小畅，故遍身肢节烦痛；湿热下注，则下肢关节肿痛变形，活动受限；舌白苔薄黄，脉弦数乃湿热内蕴之证。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。故予当归拈痛汤熬制汤药熏洗治疗，用药熬煮竹罐予关节拔罐治疗。用方如下：（1月25日）

羌活15g          茵陈15g            防风9g           麸炒苍术9g

白术9g          当归9g          盐知母9g          猪苓9g

盐泽泻9g           升麻3g          酒黄芩3g          粉葛6g

竹节参2袋          苦参6g          人参5g

中药3付，每天一剂，煎药机煎药，取药汤450ml熬煮竹罐15分钟。

1月28日患者诉上方熏洗辅以药物拔罐治疗后，双下肢疼痛明显缓解，行走时双膝关节痛感减轻，活动稍自如，继续以上方熬制中药辅以竹罐治疗，观察疗效。

体会：当归拈痛汤以祛湿为主，辅以清热疏风止痛，为治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证常用方。以中药汤剂熬煮竹罐属中医特色治疗，选取小号竹罐更易吸附关节这种部位，且竹罐因其性质能较好的在熬煮中吸收药物，通过拔罐的方式，既能发挥拔罐本身祛湿通络的功效，又能发挥中药的作用，达到双倍效果。

                                                                2020级 张蕾