旋覆代赭汤合大柴胡汤治疗呃逆一例

患者，贺某，女，75岁。2021年2月28日初诊。患者诉1月前无明显原因出现噫气呃逆，食后加重。未进行任何治疗，症状明显加重，遂于今日来门诊就诊。刻下症见：呃逆噫气频发，食后明显加重，纳食一般，胃中嘈杂，烧心。口苦口干，无恶寒发热，无汗出，喜热饮热食。夜寐一般，小便可，大便干结。舌质暗苔薄白而干，脉沉弦。处方为：旋覆代赭汤合大柴胡汤加减。方药如下：柴胡20g，黄芩12g，法半夏20g，炒枳壳15g，大黄6g（后下），赤芍15g,炙甘草15g，旋覆花15g,代赭石15g，人参6g，姜厚朴15g，全蝎6g。共4付，2天1付，一天3次。自煎口服。
体会：因患者老年女性，素体素虚，胃气虚弱，中气已伤，导致胃失和降而出现呃逆噫气频发，故处方为旋覆代赭汤。本病根据六经辨证理论，口苦口干为少阳之症状表现，加之大便干结，可知热入阳明，为少阳阳明之合病。故合用大柴胡汤。方中旋覆花性温而能降逆止嗳，代赭石质重沉降，可镇冲逆法半夏辛温，可祛痰散结，降逆和胃。人参、炙甘草可扶气补虚。柴胡配黄芩解少阳之邪热，大黄后下取其荡涤通便之性，炒枳壳可行气止呃，赤芍活血和血，与炒枳壳可除心下满痛，姜厚朴可下气除满，加强旋覆花降逆之功效。虚可致瘀，在方中添加少量虫类药全蝎 可活血通络逐瘀，预防瘀血的形成与加重。总结：旋覆代赭汤主治以心下痞硬，噫气，不下利反便秘为主要症状的胃反、噎嗝以及其他胃食道疾病。  
                                                撰写员：劳铭霞
                                               指导老师：罗涛