10月医案

软坚消癖汤治疗乳癖1例
张某，女，53岁。
主诉：发现右侧乳房结块1月余。
患者自诉2020年4月发现右侧乳房结块，触之如花生米大小，光滑易移动，按之有轻度疼痛。乳房摄片提示：右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块，1. 1 cm x 1. 2cm，触之光滑，可移动，有轻度压痛，双下肢稍感酸痛，饮食略为减少，面色无华。舌质淡，舌体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：乳癖(肝郁脾虚，痰瘀互结)。
西医诊断：右侧乳腺囊性包块。
治法：疏肝理脾，活瘀化痰，软坚散结。
处方：
当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，西茴10g，乌药10g，牙皂5g，穿山甲8g，早半夏10g，节菖蒲10g，木香6g，昆布12g，海藻12g，牡砺15g，元胡10g，炒薏苡仁15g。14剂，水煎服。
医嘱：保持情志舒畅；勿食生冷油腻。
二诊：肿块减小，右乳房仍有疼痛，饮食不佳，双下肢仍酸困倦怠。舌质淡，体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，继服7剂。
三诊：乳房肿块基本消失，触之已不明显，按之基本不痛，饮食增加，双下肢酸困明显减轻。舌质淡，体稍胖大，苔稍白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，炒薏苡仁加量至30g。7剂，水煎服。
患者右侧乳房肿块消失，触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。
按：本例乳癖属脾虚肝郁，肝脾失调。肝气郁结，气机郁滞，脾失健运则生湿酿痰，痰气郁结于乳房则结生肿块；舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻为脾虚蕴湿；脉弦为肝气郁滞。治疗采用疏肝理脾，软坚散结法。方中当归、白芍、柴胡、香附、西茴、乌药、枳壳疏肝理气；白术、茯苓、广木香、炒薏苡仁健脾祛湿；旱半夏、牙皂、节菖蒲祛湿消痰；昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结；元胡行气活血，通络止痛。二诊乳房肿块减小，右乳房仍有疼痛，舌淡苔腻，上方加枳壳行气止痛，重用薏苡仁以健脾祛湿，终使肝脾和调，乳络通畅，乳癖消散。     
                                                                                                                                                                    
                                             撰 写 学 员：向高
                                             指导老师：李东凌
                                             科室：综合外科