针灸配合牵正散加味治疗口僻（面瘫）

王某，女，27岁。
初诊：2018年2月20日。患者于7日前外出吹冷风后，感头晕发热，自行在家服用感冒药后休息，第二日晨起后突感面部肌肉麻木不适，喝水漏水，口眼均向右歪斜。现症见：左侧面部麻木不仁，口角向右侧㖞斜，左眼露睛流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，患侧不能露齿鼓腮。左侧耳后压痛明显。患者平素体胖，起病以来精神尚可，夜寐如常，二便调，食欲减退。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗方法：四白、阳白、攒竹、丝竹空、太阳、颧髎、迎香、水沟、地仓、颊车、牵正、翳风、风池均取患侧，合谷穴取双侧。局部常规消毒后，选用1寸规格的一次性无菌针灸针，行平补平泻手法。四白和阳白为一组，颧髎迎香为一组，地仓颊车为一组，随机取穴两组选择持续波低频通电20分钟，每日一次，行7日。中药拟“祛风散寒，化痰通络”，处方：防风10g，羌活10g，白附子8g，桂枝10g，僵蚕12g，全蝎12g，蜈蚣2条，      陈皮12g，半夏10g，川芎15g，甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服，煎取450ml，分三次温服。
一周后复诊，面部麻木稍减轻，口歪眼斜一定程度减轻，左眼闭合较前改善但仍闭合不全，流泪明显好转。恶寒畏风等症消失。夜寐安，二便调，饮食可。舌淡红，苔白，脉沉。继续针灸治疗5日，5日后隔日一次。中药拟“补气活血，温经通络”，处方如下：白附子6，僵蚕12g，全蝎12g，蜈蚣2条，川芎15g，甘草6g，黄芪25g，当归12g，桃仁10g   红花10g，白芍15g，生地12g。7剂，每日一剂，水煎服，煎取450ml，分三次温服。
【按】面瘫之病属中医“口僻”，《灵枢·经筋》有云：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。” 张介宾《类经十七卷·疾病类六十九》注：“僻，歪斜也。”历代医家多将其归入风门中。
牵正散出自《杨氏家藏方》卷1：“治口眼㖞斜。”“白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分，上药均生用，共为细末。每服3克，热酒调下，不拘时候。”全方只有三味药：白附子、白僵蚕、全蝎。主治风中头面经络。口眼㖞斜，或面部肌肉抽动，舌淡红，苔白。本方所治之证，为风痰阻于头面经络所致。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。此方祛风化痰，通络止痉之功效显着，可使口眼喎斜得以复正，故方名“牵正散”。牵正散为“口僻”之特效方和基础方，随证加减它方常可收事半功倍的效果。
患者平素体胖，痰湿壅盛，又于寒冬腊月外出致风寒之邪侵袭头面部经络所致口眼喎斜，故方用牵正散疏风化痰通络以达牵正之功、加蜈蚣通络止痛；合防风、桂枝、羌活祛风除湿、解表散寒；陈皮、半夏化痰；川芎行气；甘草调和诸药。并配合针灸治疗。一周后患者表证已解，但风寒入体，经络损伤，气虚血滞，故口眼喎斜等症未有明显好转。于是方用牵正散合补阳还五汤以“补气活血，温经通络”。续配合针灸治疗。
通过头面部的经络较多且循行复杂，共涉及手足三阳及任督二脉等八条经脉。在临症取穴中：四白、地仓、颊车均属于手阳明胃经；阳白、风池属足少阳胆经；攒竹属足太阳膀胱经；丝竹空、翳风属手少阳三焦经；颧髎属手太阳小肠经；迎香、合谷属手阳明大肠经；水沟属督脉；太阳、牵正均为奇穴。以上穴位均可治疗口眼喎斜等头面病症。隋·巢元方等《诸病源候论·风口㖞候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。”因面瘫多为邪犯阳明，故取穴时重在手足阳明经。而又多因风寒所致，故配翳风、风池以疏风散寒，益气补阳。辨证取穴，主次兼顾，疗效甚好。