10月医案

李某　性别:女性  年龄:72岁  就诊科室:中医科     就诊日期: 2021/10/24      主观资料主诉:      便秘数周现病史:  便秘，大便干结，排出困难，一天一次，晨起小便不畅，夜尿频，，少腹憋胀，腰酸口干，时有灼热，脉滑数，舌紫苔薄白。在某医处服用麻仁润肠丸等无效。根据腰酸，小便不畅等，辩证为肾阴亏虚夹杂阳明燥热，以六味地黄汤加玄明粉治疗
治疗及指导    处置酒萸肉  10g     牡丹皮  12g     泽泻  10g          生地黄  20g     茯苓  15g     山药  30g     玄明粉  10g     5付，水煎
服药一付后，打电话咨询，云药后大便泄数次，嘱咐玄明粉减量，后随诊，大便正常。2021年10月21日主诉:      胃疼胃胀一月余现病史:  胃疼胃胀，饭后较明显，无反酸，食欲可，口苦，二便调，脉沉滑，舌淡紫苔薄黄。既往：慢性浅表性胃炎根据口苦 胃胀，以及心下痞满，呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤主之。佐之越鞠丸治疗。
     处置麸炒枳壳  10g     栀子  10g     醋香附  10g     川芎  10g     赤芍  10g     法半夏  10g     黄芩  10g     柴胡  15g     云芝  5g    5付，水煎服 诊日期: 2021/04/30  药后胃疼胀基本减轻，有时打嗝，脉沉略滑，右略涩，舌淡紫苔薄黄上方加入神曲，巩固治疗
    处置黄芩  10g     柴胡  15g     醋香附  10g     栀子  12g     法半夏  10g     焦神曲  15g     麸炒枳壳  10g     云芝  5g     川芎  10g     赤芍  10g     10付，水煎

心得体会：
一：治疗老年便秘，从肾入手治疗，以肾主二便理论为依据，疗效往往较润肠攻下药物效果更好。
二：对于慢性胃炎出现胃胀 口苦等，脉偏实者，大柴胡汤加越鞠丸效果更好。大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。越鞠丸，中医方剂名。出自《丹溪心法》卷三。为理气剂-行气剂。具有解诸郁之功效。主治六郁。症见胸膈痞闷，克腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔腻，脉弦。临床常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者
                                                                                                                       脾胃科  彭翔
                                                                                                                   带教老师：谭燕清