2022年2月

于某，男，75岁。2022年2月11日初诊。患者诉胃脘部满闷不适，按之不痛，时腹胀、嗳气、烧心、泛酸，于外院行电子胃镜提示：“非萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡”，予以西药抑酸护胃等对症治疗月余，症状缓解，但反复发作，时轻时重，故来就诊。刻下：胃脘部满闷不适，按之不痛，时腹胀、嗳气、烧心、泛酸，纳差，眠可，大便2日1行，舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：胃痞 寒热错杂。
处方如下：
半夏10g      黄芩10g     干姜10g     黄连8g
吴茱萸6g     旋覆花15g   代赭石20g   海螵蛸30g
防风15g      厚朴20g     炒麦芽35g   藿香15g
煅瓦楞子30g  炙甘草10g   大枣10g
                 共7剂，水煎服，日一剂，分3次服
嘱患者忌生冷黏腻辛辣之品。二诊时患者诉胃脘部满闷、腹胀、嗳气减轻，舌苔转薄黄，调药后继服七剂。

按：半夏泻心汤方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，是和中消痞，降逆止呕之剂。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》亦有“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。半夏泻心汤临床应用广泛，尤其对胃肠相关疾病的治疗，疗效确切，为临床常用方剂。《伤寒论》云：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”旋覆代赭汤方由旋覆花、人参、生姜，代赭石、炙甘草、半夏、大枣7味药物组成。本例因脾胃素弱，复因饮食不节，致使邪热内陷，寒热之邪错杂于中，阻滞气机，而现心下痞，按之不痛，腹胀、嗳气、泛酸等症。治宜和中降逆消痞，方选半夏泻心汤合用旋覆代赭汤。方中姜、夏辛温散寒，降逆止呕；芩、连苦寒泄热；黄连与吴茱萸（左金丸）配伍海螵蛸、瓦楞子，以增泄热制酸之效；藿香、防风芳香化湿，升腾胃气；厚朴、炒麦芽消除胀满，宽中开胃；旋覆花、代赭石，降逆止呕；炙甘草，大枣补益脾胃，以健中宫。诸药相伍，辛开苦降，寒温并用，痞满得除，胃气得降，升降相因，诸症得愈。