葛根汤治疗头痛医案

信息：患者，徐丹，女，49岁
2020-12-09初诊：
主诉：头痛1周
现病史：患者诉1周前无明显诱因出现头痛，以枕后部疼痛为甚，痛连肩背，呈阵发性疼痛，夜间较重，无头晕，无恶心呕吐，无恶寒发热，无肢体偏瘫，前往宜昌市第一人民医院门诊就诊，诊断为“高血压”，测血压220/120mmHg，予倍他乐克、施慧达、厄贝沙坦氢氯噻嗪片具体用药不详，血压降至130/80mmHg，仍感头痛。为求治疗，来我院就诊，现症见：头痛以枕后部疼痛为主，呈阵发性疼痛，夜间较重，无头晕，无恶心呕吐，无恶寒发热。自起病以来，精神欠佳，纳可，夜寐差，二便可。舌淡苔白，脉浮略紧。
辨病辩证分析：太阳主表，统一身之营卫，营卫调和，则卫外功能固密，可以抵御外邪的侵袭。本例因风寒之邪侵袭人体后，太阳则首当其冲，邪正交争于太阳经的项部，所以出现颈部酸累，活动稍受限。卫外之阳受伤，所以微恶风寒。《伤寒论》第44条：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”故先解其外。诊察时见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背部经常有拘急感，头痛时拘急更甚。舌淡苔白，脉浮略紧，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”故综上所述，本病考虑太阳表实证。
诊断：中医诊断：头痛太阳表实证   西医诊断：1.偏头痛 2.高血压三级 极高危组
治则：发汗解表,生津舒筋。
方药:
葛根15g  麻黄9g  桂枝12g  生姜9g  炙甘草9g
白芍12g  大枣9g  
共三付  每天一剂
方解：方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒筋之功效。

2020-12-11复诊
患者服药后，脊背有热感，继而身有微汗出，头痛、项急随之而减，时感两侧头痛。心中稍感心烦，口干口苦，《伤寒论》第146条：“伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”故去麻黄加入柴胡、黄芩、法半夏以和解少阳，清热燥湿泻火，加党参以补脾益肺，养血生津以防清热太过而伤阴。

葛根20g    桂枝12g  生姜9g  炙甘草9g
白芍12g  大枣9g  北柴胡15g  黄芩15g
党参12g   法半夏12g
共3付，每天一剂

2020-12-14三诊
患者服3剂药后，头痛项强即除。
科室：脑病科    撰写学员：郑丽    指导老师：金翔