6月医案

乌头汤加减治痹病一案
骆某，女，57岁，宜昌人，农民，就诊时间2021年6月18日。
主诉：反复四肢关节肿痛5月，加重1月。
现病史：患者自诉于2020年9月开始出现四肢关节肿胀疼痛，以双膝关节为甚，活动障碍，晨僵（3小时以上），患者于宜昌市中心人民医院就诊后确诊为类风湿性关节炎，后坚持服用来氟米特片、白芍总苷胶囊、泼尼松片及阿法骨化醇软胶囊、钙片等治疗。1月前患者再次出现多关节肿痛，以双手指、双手腕、双肩、双膝、双踝关节为主，活动受限，伴晨僵（3小时以上），余无其他不适，精神、夜寐一般，食欲食量良好，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。
既往史：既往有高血压病史15年，最高血压达170/80mmHg，目前口服非洛地平缓释片（Ⅱ）降压治疗，有胆囊切除腹腔镜手术史，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。
专科检查：双侧手指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀，压痛阳性。
诊断：中医诊断：痹病（风寒湿痹证）  
          西医诊断：类风湿性关节炎
诊断依据：患者，女，57岁，年老，患者体质虚弱，外感风寒湿邪，风、寒、湿邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养，气滞血瘀，不通则痛。《济生方▪痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”故四肢关节肿痛，僵硬；舌红，苔薄白，脉弦，四诊合参，本病属中医学“痹病”范畴，证属“风寒湿痹”，其病位在四肢关节。
治则：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减
制川乌10g    麻黄 15g      白芍20g    炙甘草10g
黄芪15g      海风藤15g    羌活10g     桑枝10g
乳香20g      当归15g      川芎10g     威灵仙20g
防风15g     三七15g       牛膝15g      秦艽15g
方义：方中川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；白芍、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。牛膝、秦艽、防风、海风藤祛风除湿、通络止痛、缓解拘挛，威灵仙、羌活祛风除湿止痛， 桑枝祛风湿、利关节，三七、川芎、乳香活血止痛，当归温经散寒、通脉止痛，全方共凑祛风除湿、散寒止痛之功。
按：本方见于《金匮要略》“中风历节病脉证并治”篇。原文：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”原方组成：麻黄、芍药、黄芪 各三两、甘草三两（炙）、川乌五枚、蜂蜜二升。原法以蜜先煎乌头取汁，各药另煎取汁，后和合同煎。今法以蜜先煎乌头一小时，然后纳诸药同煎。
历代对乌头汤的主治看法是比较一致的。即认为是风寒湿三气袭入肌肤，留着关节，发则为历节痛。乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。大体上乌头汤治寒湿痹痛，利关节，缓急散风，功效是明显的。然而在临床上使用乌头汤，有两点稍加注意，则既可提高疗效，又能扩大其治疗范围。

                                                                                                              撰写学员：孙莲婷
                                                                                                              指导老师：王国进