11月医案

11月医案
张某，女，25岁。2021年11月17日初诊。患者诉10天前受凉后出现咽痛、鼻塞、流清涕，自行服用莲花清瘟颗粒3天，鼻塞流涕好转，但出现咳嗽咳黄脓痰，现来就诊，刻下症见：咳嗽，咳黄脓痰，痰量较多，咽痛咽痒，偶有鼻塞，少量黄白涕，恶寒恶风，无汗，不发热，口渴喜热饮，纳食可，眠一般，大便黏滞，小便偏黄，舌暗红，有齿痕，苔薄黄，脉浮数。
中医诊断：咳嗽 外寒内热。方药：止嗽散加味。
处方如下：
白前15g       紫菀15g      前胡10g     桑叶12g
蜜枇杷叶10g   桔梗12g      干姜6g      木香10g
黄芩10g       姜半夏12g    竹茹12g     甘草6g
醋五味子12g   紫苏梗12g    款冬花12g   浙贝母10g
                 共3剂，水煎服，日一剂，分3次服
患者服药1剂，咳嗽咽痒减轻，痰色由黄转白，痰量减少，3剂后，病去。
按：本例咳嗽由感冒发展而来，外感寒邪，内有里热，咳嗽为主症，又兼恶寒恶风、不发热、鼻塞等表症。治疗以咳嗽为主症、恶寒发热不显的感冒，教材上有两个方：止嗽散和桑菊饮。前者适于寒热病性不显的，后者适于风热的。肺为娇脏，易伤难愈，用药要温润和平，不寒不热。对于解表药，可选辛凉解表药，不会助里热，如桑叶等；也可选辛温解表药，但清里热就要选择专门的寒凉清热药；或者用非常平和的辛温解表药，如荆芥、防风、紫苏等。此案以不碍邪的止咳药为主，配伍较平和的解表药和凉性的化痰药，用止嗽散加减，全方 “温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，方用两个不碍邪的专业止咳药一—紫菀、百部，且贝母、白前、桔梗、竹茹、枇杷叶、款冬花、甘草等均有止咳作用，明显是以止咳为首要考虑的。桔梗开宣肺气，兼有化痰作用，白前降肺气，两味相配，一升一降，体现出宣，对肺气来说，一宣一降，能够化痰止咳，是常用配伍。百部平性，紫菀偏温，既能入气分，又能入血分，温而不燥，润而不腻，新久咳嗽皆宜，不管是寒热咳嗽，配伍得当，这个组合都能使用。甘草功兼佐使之用，既可以和桔梗利咽止咳，如《伤寒论》桔梗甘草汤清利咽喉，也能调和诸药。全方思路清晰，轻重分明，效果非常迅速。