12月医案

刘某，女，34岁。2021年11月26日初诊。患者诉近一年来夜寐难，多梦易醒，白昼乏力，偶有头晕、心悸，长期经期量多且色淡，常淋沥数日，面色无华，纳食可，大便溏，小便尚可，舌淡红，苔薄白，脉细弱
中医诊断：不寐 气血两虚。方药：养心汤加减。
处方如下：
太子参15g     黄芪20g      茯苓15g     茯神12g
炒酸枣仁15g   柏子仁20g    蜜远志10g   当归20g
醋五味子15g   川芎9g       炙甘草12g
                 共7剂，水煎服，日一剂，分3次服
复诊：服上方一月后，诸症减轻，面色稍红润，精神好转，脉较前有力，效不更方，继服七剂，观察疗效。
按：《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”本例患者经量多色淡，淋沥数日为气虚不能固摄，气虚日久则气血两虚；心主血，血不养心，心神失养，神不守舍而睡眠困难，多梦易醒，心悸不安；气血亏虚，不能上奉于脑，脑失所养而头晕；气虚失摄，则月经量多而淋沥不尽。治宜益气养血，气血并补，重在补气，意在生血，气旺则血自生，血足则心有所养。方用养心汤加减，原方去温燥之肉桂、半夏，加用性平味甘之柏子仁以加强养血安神之功效；黄芪、太子参补气，当归、川芎补血和血以养心，二药与参芪相配，有益气养血之效；酸枣仁不仅安神，也可养血，五味子收敛气血，以免耗散太过，蜜远志专为安神宁心之用，茯苓、茯神安养心神；炙甘草既助参芪益心气，又调和诸药。全方诸药相配，共奏益气补血、养心安神之效，使气旺血生，不寐得除。本案为气血两虚，心神失养，全身机能处于低下状态，故专用补益气血之剂调养根本，气血足，则心神养，夜寐调。