咳嗽案例

金某，男，9岁，2021年10月20日应诊。
患儿家长代诉，近3天患儿夜间频频剧咳，时吐白痰，以致夜不能寐。因当时未带孩子来，只说了症状，即予宣肺、化痰、止咳之药。方以止嗽散加味。
处方如下：
紫菀10g 白前10g 前胡10g 茯苓15g
百部15g 橘红6g  苏子5g  桔梗10g
甘草6g
次日带患儿来诊，言服药后不仅无效，且咳嗽益剧。
见其咳嗽只是在夜间不停地咳嗽，虽吐白痰，但痰黏不易咳出，喉干声哑，手足心热，脸通红。家长说此患儿前两天特别能吃，每天拉稀2～3次，且腹部胀痛。
诊其脉滑数，乃“热结旁流”也。此当属实热蕴结大肠之腑实证，方以宣肺止咳化痰，不能奏效，遂改用大承气汤加味。
处方如下：
甘草6g   枳实10g  川厚朴10g  芒硝10g（后下）
玄参10g  麦冬10g  连翘6g     青果6g
大黄10g（后下）
一剂，大便排出粪球浊物，咳止痰清。
此例治验说明，为医者一定要抓住疾病的本质用药，可置现象于不顾。本质问题一解决，现象问题自然也会迎刃而解，所以中医总是强调“治病求本”。例如此例患儿以剧咳来诊，首诊以宣肺化痰止咳不效者，未治其本也。盖五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽虽剧烈，亦不过是疾病之表象，而拉稀（热结旁流）、腹部胀痛、手足心热、面部通红、脉滑数，虽不是主症，但却反映了疾病的本质——阳明腑实。因肺与大肠相表里，大肠实热移热于肺，导致肺的肃降功能失常，而咳痰作，且较之一般咳嗽更为剧烈。用大承气汤一举廓清大肠实热，排出浊物，肺不受实热之壅阻，恢复肃降之正常功能，则不治咳而咳止，不祛痰而痰消。此中医釜底抽薪之法也。
                                       撰写学员：游媛媛
                                        2021年10月