医案

患者罗某，男，68岁主诉：外伤致右膝疼痛、活动受限2小时。现病史：患者自述2小时前被车撞伤右膝外侧,当即右膝肿胀疼痛,不能行走,随即就诊我院门诊骨伤科，查体右膝内侧韧带处压痛（+）,右膝关节侧向挤压试验（+），局部组织水肿，皮下可见青紫色瘀斑，关节屈伸活动尚可，下肢末梢血供及感觉可。脉弦细,舌淡,苔薄腻。现症见：右膝疼痛，呈现胀痛，痛有定处，伴有轻度屈伸活动受限。神清、精神尚可，纳食一般，夜寐欠安，二便调。既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。否认新冠肺炎疑似患者接触史及近期中高风险地区旅居史。辅助检查：暂缺。中医诊断：伤筋病（筋脉受损,气血瘀阻）西医诊断：右膝内侧副韧带撕裂伤治则：舒筋活血、消肿止痛处理：初诊:当归9g,川牛膝12g,紫荆皮9g,地鳖虫9g,赤芍药9g,泽兰9g,桃仁9g,川断12g,生地黄12g,苏术6g,炙乳香、炙没药各3g,血竭5g,参三七粉(吞)12g。7剂，水煎服。复诊：服后膝部疼痛明显减轻,青紫色变浅,仍有压痛,上方去乳香、没药,加丹参15g、白术9g、熟地黄12g。老师讲解：膝部多筋,外力撞击挤轧最易伤筋。胡老师一再强调说:“膝为筋府,未可忽视。”《诸病源候论》指出:“肝主筋而藏血”,故治疗筋伤,多用血药。本案内服方多以养血活血为主,在初期疼痛明显,以乳香、没药加强止痛之效;痛减之后加白术以健脾,用熟地黄以补肾,再加丹参有助活血通络。若痛久未愈,可加草乌以温通。《本草经疏》谓“治跌仆损伤,续筋骨,有奇效”。老师喜用土鳖虫,《长沙药解》也认为土鳖虫“善化瘀血,最补损伤”。总之,老师善于针对痛证之变而灵活增减,故疗效显著（科室：骨伤2科撰写学员：徐浩然指导老师：胡学伏）