麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗鼻渊

                                                   麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗鼻渊
                                                                                                                                         何梦瑶
         郝XX 男 35岁 湖北宜昌人  
首诊：患者自述鼻塞近一年，鼻痒，伴有流清涕，晨起有所缓解，夜卧鼻塞不得息，张口代鼻呼吸，二便调，小便清亮，舌淡胖，苔薄白，脉弦紧。
      处方：小青龙汤合苍耳子散加减
            麻黄(去节)9g芍药9g细辛3g干姜3g甘草(炙)6桂枝(去皮)6g五味子3g半夏(洗)9g 辛夷15g 苍耳子（炒）7.5g 香白芷30g 薄荷叶1.5g
       服14剂后，患者症状缓解，鼻塞得通，夜寐安。
二诊：现患者鼻塞复发，鼻部胀痛，流黄涕，小便微黄，大便微粘腻，舌红，苔黄腻，脉细数。
      处方：麻杏石甘汤合苇茎汤合耳子散加减
            麻黄2g 苍耳子6g  辛夷6g桑白皮6g乌梅10g路路通30g炒苦杏仁6g
            法半夏15g 芦根 30g 苍术10g  荆芥6g防风6g，生石膏10g茯苓15g
            生薏苡仁20g 徐长卿15g 牛膝 20g 熟地黄 10g
按：《素问·阴阳应象大论》：“肺主鼻....在窍为鼻。”《素问·五藏别论》：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利。”肺主宣发肃降，肺合皮毛，故皮毛受邪，肺先受之，邪气内合于肺，肺气不利，导致鼻窍失利，出现鼻塞流涕，《素问·至真要大论》：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”寒邪袭肺，则流清涕。《伤寒论》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳.......小青龙汤主之”，“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”水饮停蓄于心下胃脘部，水饮扰胃，胃气上逆则呕，水寒射肺，肺气失宣则咳。饮停不化，津液不布，则渴喜热饮。故小青龙汤病机关键为水饮内停。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰。《金匱要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”《素问·至真要大论》：“寒者热之”。小青龙汤中配伍众多辛温之药，发汗解表，内蠲寒饮，重在温阳蠲饮。故用小青龙汤温阳化饮，合苍耳子散辛散风邪, 宣通鼻窍。二诊患者鼻塞流黄浊涕，小便微黄，大便粘腻，脉细数，乃皆是热证，肺在液为涕，肺金被热所伤，则流黄浊涕，本证可辨为邪热壅肺，病位在肺。麻杏石甘汤出自《伤寒论》：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草汤主之。”伤寒表实致肺气上逆，则无汗而喘，应用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，麻杏石甘汤中乃邪热壅肺迫津外泄则汗出而喘，重点在肺而无表证，方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，且石膏用量倍于麻黄，可借石膏辛凉之性制麻黄辛温发散之力。苇茎汤中苇茎甘寒质清，有向外宣透之性，能清宣肺热，冬瓜仁甘凉，能清上彻下、肃降肺气。二方合用，清宣肺中郁热，肺气得复，鼻窍得利，苍耳子散辛散风邪, 宣通鼻窍, 荆芥、乌梅、路路通具有抗过敏功效。标本兼治，诸方协同， 切中病机，故获良效。