针灸配合中药治疗甲亢突眼证

病案正文
李某某，女，29岁，2020年12月8日初诊。
患者于2020年4月份在宜昌市中心人民医院查出患有甲状腺功能亢进症，2020年5月开始出现突眼症状，相继在宜昌市中心人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学第五附属医院治疗，突眼症状缓解不明显。遂来宜昌市中医医院针灸科专家门诊就诊，诊见颈部中央有一肿物，约30*40mm，质软，触之不痛，颈项转动不利，伴突眼，多汗，烦热，急躁易怒，口渴，食欲尚可，睡眠欠佳，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦数。
主诉：颈部中央肿大伴突眼7月余
诊断：中医诊断：瘿病（肝火旺盛）；西医诊断：甲状腺功能亢进症
治法：清肝泻火
辩证分析：患者肝郁化火，火邪练津成痰，痰气壅结于颈部，故颈部中央中度肿大；肝火旺盛，火邪破津外泄，则烦热、容易出汗，性情急躁易怒；火盛动风，风阳上扰，故眼球突出。《诸病源候论•瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”杂病源流犀烛•瘿瘤》说：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”瘿多因情志内伤、气血凝滞，日久渐结而成。
治疗：中药+针灸+放血疗法
谷精草30g        千里光30g        桑叶20g       野菊花20g      
炒决明子20g      青箱子20g      盐黄柏20g    苦参20g      
紫花地丁20g      皂角刺20g      秦皮20g       蒲公英18g      
薄荷15g             炒路路通15g   防风9g      
中医10付 每天一剂，自煎外用
针刺穴位：睛明穴       四白穴       阳白穴       太阳穴      
光明穴       足三里穴    太冲穴       内关穴      
16个穴位，共10次，每天一次
放血疗法：双太阳，双耳尖放血，1-2ml/次，一周一次。
七天后患者病情好转，症状减轻。
诊疗思路分析：1、初诊患者主诉颈部中央肿大伴突眼7月余，四诊合参，初步了解肿物性质，病情属于实证，故治疗予清肝泻火。2、方中谷精草、千里光疏散风热，明目退翳；桑叶、野菊花、决明子疏散风热，平肝明目，青葙子清肝凉血，明目退翳，盐黄柏滋阴降火，苦参、紫花地丁、 秦皮清热燥湿，皂角刺消肿托毒，排脓，蒲公英清热解毒，散结，薄荷疏散风热，清利头目，疏肝行气，炒路路通祛风活络，通经，防风祛风除湿。杨主任认为瘿病与肝关系密切，气机郁结为发病之根本,最终以气滞、痰凝、血瘀为基本病理变化。临床辨治时,重视调畅情志,宣畅气机,以行气解郁、清热解毒、活血散结为基本治法。综上，组方思路严谨、用药精准、效专力宏，全方共奏清肝明目，消肿散结之功。2、精明属足太阳膀胱经，四白属足阳明胃经，阳白（足少阳经与阳维脉的交会穴）、光明（络穴）属足少阳胆经，太冲（输穴，原穴）属足厥阴肝经，太阳穴属常用奇穴，均可治疗目赤肿痛，视物不明，目翳等眼病；内关（络穴，八脉交会穴，通阴维脉）属手厥阴心包经，可治疗痞块，肘臂挛痛等；风池（足少阳经与阳维脉交会穴）属足少阳胆经，可治疗颈项如拔、瘿气等，诸穴合用，可治疗瘿病及突眼。3、双太阳，双耳尖放血，1-2ml/次，一周一次，可清热泻火，《黄帝内经》记载"刺络者，刺小络之血脉也";"菀陈则除之，出恶血也"。并明确地提出刺络放血可以治疗癫狂、头痛、暴喑、热喘、衄血等病证。

                                                                                                                                                                                                                                        指导老师：杨松柏
                                                                                                                                                                                                                                        撰写学员：徐荣华