跟师医案

<div class="quote"><blockquote>患者徐某，男，52岁。
初诊：2020年12月15日。
主诉：咳嗽、咳痰一年余
患者现咳嗽，气息粗促，痰多质粘厚，咳吐不爽，时有胸胁胀满，口干而黏，欲饮水，咽中异物感，如有梅核梗阻，咳之不出，咽之不下，伴有咽干、口苦。纳可，夜寐欠安，二便调。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑查肺部CT提示：肺结节。诊断为咳嗽病，痰热郁肺证。予以清金化痰汤合半夏厚朴汤加味。
柴胡10g   黄芩9g    地骨皮15g    桑白皮15g   
蒲公英20g花粉15g   瓜蒌皮15g    法半夏10g   
茯苓15g   苏子10g   白术15g      太子参30g
姜厚朴15g合欢皮15g  石菖蒲15g    远志15g
中药7剂，每日1剂。
跟师心得：
患者咳嗽气粗，痰多稠黄，乃痰热壅肺，肺失肃降，需清热肃肺，豁痰止咳。清气化痰汤功能主治清肺化痰，主治咳嗽，咳痰黄稠，或痰中带血，面赤，鼻出热气，咽喉干痛。患者咽中异物感，本病主要与情绪相关，肝主调畅气机，情志抑郁，肝气不舒，气不得上行，津液随之停留，日久津液生痰，痰气交阻，表现为咽部异物感，吞吐不得，古人称之为梅核气。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是治疗梅核气的代表方，以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下为辨证要点，“妇人咽中如有炙胬，半夏厚朴汤主之”。方中柴胡性苦、辛、微温，功能解表退热、疏肝解郁，黄芩、地骨皮、桑白皮等品清泻肺热，太子参、花粉、瓜蒌皮养阴清热，润肺止咳，茯苓健脾祛湿，湿去则痰自消；半夏化痰散结，降逆和胃，重在降逆，厚朴燥下气除满，以散胸中滞气，重在行气，二者相伍，一化痰结，一行气滞，痰气并治，使痰降则气行，郁开则痰降。患者夜寐欠安，予以合欢皮、远志宁心安神。诸药相合，共奏化痰止咳、清热润肺之功。




撰写学员：宋玉成
指导老师：朱国龙
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