易黄汤加减治疗带下案

撰写人：孙宇杰 审阅人：李浩然

   杜某，女，53岁，2021年4月29日就诊。患者1周前出现肛门坠胀伴上腹胀满不适，带下色黄、量多，偶有嗳气、反酸，矢气频多，无便血、黑便，舌红，苔黄腻，脉滑。

诊断：中医诊断：带下病（黄带）  湿热下注

   西医诊断：1.阴道炎

         2.慢性胃炎

处方：

北柴胡10g    麸炒枳实15g  白芍15g    炙甘草6g

白果仁10g    芡实6g     盐车前子15g  盐黄柏10g

山药9g       麸炒苍术20g  薏苡仁20g   牛膝10g

大黄6g      虎杖20g    土茯苓30g   滑石10g

益母草粉1袋

共3剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

二诊，患者诉肛门坠胀减轻，带下较前减少，仍有上腹胀满不适，嗳气、反酸，较前缓解。予前方加减，处方：

北柴胡12g    麸炒枳实12g  白芍15g      炙甘草6g

白果仁10g    芡实12g      盐车前子15g  盐黄柏10g

山药9g       麸炒苍术20g  薏苡仁20g    牛膝10g

大黄6g       虎杖20g      土茯苓30g    滑石10g

益母草粉1袋

共7剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

按：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽。该患者带下色黄、量多。黄带下为妇科常见疾患，带下量多，呈黄色，质稠，气味腥臭，可见于阴道炎、慢性盆腔炎等疾患。

易黄汤出自《傅青主女科》，其曰“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣……方用易黄汤”。任脉湿热，由下焦有热，津液化湿，湿热煎熬而成。黄带下为任脉湿热导致，与《妇科心法要诀》脾虚湿盛所致“色黄而淡者，宜六君子汤”的黄带下不同。

临证心得：黄带为脾虚湿浊不化，湿蕴化热，湿热下注，任脉失约，带脉不固而致。易黄汤可健脾化湿，清热止带。临床上所见病证如同青带，且青带、黄带常相兼出现，治疗时加减逍遥散与易黄汤临证可合并加减应用。本方敛涩之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。