10月医案

10月医案
江某，男，35岁。2021年10月22日初诊。患者诉近1月余出现右侧脘胁部痞满胀痛不适，间或牵引右侧肩胛部，进食油腻则症状加重，时有吞酸、嗳气、口黏等症，纳食不佳，眠一般，二便尚可，苔白腻，脉濡。
中医诊断：胁痛 肝胆气滞。方药：越鞠丸加味。
处方如下：
柴胡12g     香附10g    川芎8g    郁金10g
苍术10g     枳壳15g    建曲15g   金钱草30g
川楝子6g    甘草6g
                 共7剂，水煎服，日一剂
按：越鞠丸亦名“芎术丸”，方出元·朱丹溪之《丹溪心法》。由苍术、香附、川芎、六曲、山栀子组成。朱丹溪指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁，是立此方，以总解诸郁。”“六郁”者，即气、湿、痰、火、血、食六种郁症之总称。本方为通治六郁之方剂。气郁：则多见胸膈痞闷，脘腹胀满；湿、食郁：湿滞则多见饮食不化，脘腹饱胀，嗳气呕吐；痰、火郁：痰火郁结，阻滞中焦，升降失常，则多见嘈杂呕酸；血郁：气血郁滞，则生诸痛。火郁：心烦意乱，口舌干燥、生疮，小溲短赤，大便秘结。“六郁”的成因主要是由于脾胃气机不畅，升降失常，以致湿、食、痰、火、气、血等相因郁滞。故该方的立意重在行气解郁；气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁自解，痛胀可除。方中用香附行气，以治气郁，为主药；苍术燥湿健脾，以治湿郁；川芎行气活血，以治血郁及诸痛；六曲消食和胃，以治食郁；栀子清热除烦，以治火郁，均为辅佐药。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另用化痰药物。临床工作中，以“郁”作为“致病因子”，“六郁”为“诊断”标准，用越鞠丸为主方化裁，在治疗肝胆病方面，收到较好的效果。