2021年12月医案

姓名：张某         性别：女        年龄：71岁      科室：肿瘤科

主诉：乳腺癌骨转移5年余，腰部疼痛半年。

现病史：患者6年前因发现右乳肿物人院，体检见右乳内上象限2点~3点距乳头1cm处可扪及2.5cmx3.5cm肿物，质硬、边界不清、活动差。病理示:浸润性癌，2015年6月行“右乳癌根治I甲术”，术后病理:右乳腺内上单纯癌，中间型，组织学I级。后患者因出现右髋、右髂疼痛1月，于2016年12月4日行ECT示:右髂骨后部、右股骨上端病变，考虑骨转移。现症见：腰部刺痛，固定不移，胸闷胁胀，恶心呕吐，食欲不振，时有胸痹，四肢无力，精神委靡，气短息弱，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

既往史:无。

辅助检查：2021年10月我院腰椎CT示；腰4腰5水平椎体骨质密度不均，部分骨皮质破坏、消失。骨小梁结构模糊，周围组织未见明显肿胀，双侧骶髂关节间隙模糊。腰4腰5骨质破坏考虑转移。

诊断：中医诊断：乳岩   冲任失调

      西医诊断：乳腺癌骨转移

治则：调摄冲任，理气散结

方剂：淡附子48g 制川乌3g 续断20g 牛膝10g 牡蛎20g  三七2g 炒杜仲20g

干姜6g 瓜蒌10g 远志12g 木瓜20g 骨碎补10g 补骨脂10g肉桂 3g

透骨草15g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次饭后温服。

体会：乳腺癌在古代中医文献中被称为“乳石痈、乳岩、乳栗”等。巢元方在《诸病源候论.乳石痈候》中描述“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛执，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痛肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。”其主要的病因病机为肝肾不足，冲任失调，张介宾的《景岳全书》谓:“肝、肾不足及虚弱失调之人，名有积聚之病。”肝肾不足，冲任失调，气血运行不畅，经络阻塞，聚而成块，日久化毒成岩。 可见，肝肾不足， 冲任失调是发病的内因和根本。乳腺癌晚期易发牛骨骼转移，出现癌性疼痛、病理性骨折和截瘫，严重损害患者的生存质量，治疗十分困难，预后不好。中医学认为，肾主骨，藏精，精能生髓，髓以养骨，故骨的生长、发育、修复等，均有赖于肾中精气的滋养。肾虚精亏，多可累及骨，此为乳腺癌骨转移的主要病机。