2月医案

患者 男 29
主诉：间断发作胃痛6年余，加重2月。
现病史:患者诉由于工作原因进食不规律，常过饥过饱，遂出现胃胀不适感，时有胃痛，伴乏力，食少，大便不成形，未予规范治疗。2月前患者因情志暴躁胃痛症状突然加重，伴口苦，泛酸，在医院做胃镜检查被确诊为胆汁反流性胃炎，口服奥美拉唑，阿莫西林等药近一月无效，遂来我门诊求中药治疗。刻诊神清，面白，体瘦，症状胃脘灼痛，食少纳差，食后腹胀痛，大便不成形，时干时稀，食用酸辣食物后复发，舌淡有瘀斑苔腻微黄，脉左关弦而有力，右脉缓而无力。
诊断：胆汁反流性胃炎 （脾胃虚弱，胆气犯胃）
方药：柴胡20蒲公英50陈皮15半夏15茯苓30甘草15三七15枳实10旋浮花30乌贼骨30党参30白术20黄芪60 。药后3日，症状大减，加减调节半月后，吃辛辣酸不会复发，基本痊愈。
病机分析:病人常年饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，故见食少，胃胀，乏力症状，近日因情绪因素，导致肝失疏泄，胆汁失其常道，随肝气横逆犯胃，肝郁化火，生痰凝淤，故而出现了胃脘灼痛，口苦，泛酸，食后加重等肝胃不和之证。胆汁反流的原因有二，一是脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上，所以要用补脾和胃降逆之品，二是肝失疏泄，气机逆乱引起胆汁失其常道，故治疗用疏肝理气之品。
方解:方中黄芪，四君子补脾胃之虚，旋浮花降逆治其前者，柴胡，枳实疏肝理气治其后者，脾虚日久，必有痰湿，肝郁亦可生痰，故用二陈化痰湿，久病入络必有瘀血，肝火亦可凝淤，故用三七化瘀止痛，肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之，乌贼骨制酸护胃。

      学生：罗星迪
指导老师：谈燕清