天麻钩藤饮加减治疗眩晕症

易谋  72岁 湖北宜昌市人  2019年11月就诊于我院针灸科门诊
患者自述6个月前无明显诱因，渐出现头晕，头脑有不清晰感，伴行走不稳，多处求医，服用中药多付，症状未见缓解，并逐渐出现目赤，口干口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，夜晚睡眠质量下降，多梦;小便黄，大便干结，数日一解；舌红，舌下络脉瘀，苔黄，脉弦数。
四诊合参，王医生认为本病属中医“眩晕病之阴虚阳亢证”，治宜“平肝潜阳，活血通络”拟“天麻钩藤饮”加减。处方为：
天麻    30g     钩藤  30g     盐杜仲  15g      川牛膝  15g
槲寄生  15g     当归  15g     地龙    15g      川芎    15g
桃仁    10g     红花  10g     赤芍    15g      葛根    20g
黄芪    30g     生龙骨20g    生牡蛎  20g     黄芩    9g
山栀    9g      首乌藤15g     石决明  15g
方药分析：本病，多因肝阳上亢，风阳上扰所致，故眩晕；肝阳有余，化热扰心，故烦躁易怒，失眠多梦；治疗上以平肝熄风为主。方中重用天麻、钩藤平肝潜阳以制眩晕，喻有“天麻钩藤饮”之意，杜仲补益肝肾以治本，患者口干口苦，烦躁易怒，予黄芩，山栀清肝泻火，以折其亢阳；川牛膝引血下行，兼顾补益肝肾。患者睡眠质量较差，予予生龙骨，生牡蛎，重镇安神，收敛固涩，再加首乌藤养血安神。此外，根据《医宗必读卷十·痹》(宋·陈自明)所阐述:“治风先治血，血行风自灭”的理论，血在风证的发生、发展和转归整个病程中都起着至关重要的作用。无论是血虚，血热，血寒，血瘀都会引起风证。此外患者久病入络，舌下脉络淤曲，故重用黄芪，使气旺而促血行，瘀去络则通，喻“补阳还五汤”之气旺血行之意。当归活血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，力专善走，并引诸药力直达络中。上方诸药合用，功用平肝潜阳，活血通络之功。
二诊，患者诉头晕，行走不稳好转，口苦咽干好转，心烦易怒明显改善，但夜晚睡眠仍有不佳，胸胁不适，大便秘结，两三日一行，调整方药为：
天麻    30g     钩藤   30g     盐杜仲  15g      川牛膝  15g
槲寄生  15g     当归   15g     地龙    15g      川芎    15g
桃仁    10g     红花   10g     白芍    15g      葛根    20g
黄芪    30g     生龙骨 20g     生牡蛎  20g      黄芩    9g
山栀    9g      首乌藤 15g     酸枣仁  30g      火麻仁 20g
大黄    6g      
方药分析：患者诉夜晚睡眠质量仍欠佳，加入酸枣仁，以改善患者睡眠质量，上方赤芍功偏于清热凉血，患者现热像已明显好转，故选取白芍养血调经，平抑肝阳，柔肝缓急，以制胸胁不适。加入火麻仁，大黄，润肠通便。正所谓“五脏六腑以通为用 ”，以上药物合用，使燥热去，腑气通而大便调。使之泻下与润肠并举，泻而不峻，下而不伤正。有《伤寒论》之麻子仁丸之意。同开七付，每日一付，每日两次，煎服。
三诊，患者诉以上症状明显改善，按上方继续治疗，连服两周，诸证得消。
                                                                                                                           学生：孙金山
                                                                                                                           带教老师：王国进