3月医案

半夏白术天麻汤治疗眩晕一案
吴某，男，87岁，宜昌人，退休人员，就诊时间2021年3月23日。
主诉：头晕、恶心呕吐1周。
现病史：患者自诉于1周前开始出现头昏头晕，间断恶心呕吐，反复发作，时轻时重，伴后头痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，起床、躺下、仰头时视物旋转，如坐舟车，无肢体麻木、神志障碍等不适，余无其他不适，精神、夜寐欠佳，食欲食量减退，便秘，便呈羊屎状，小便色黄，次数多。舌淡红，苔薄白，脉弦。
既往史：有长期便秘病史；有血管性头痛病史；有慢性胃炎病史，诉时有上腹部不适；有前列腺增生、肾结石、肾盂肾炎、脓毒血症病史。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。
专科检查：椎动脉扭曲试验阳性。
诊断：中医诊断：眩晕病（痰湿中阻证）  
          西医诊断：眩晕综合征
诊断依据：患者，男，87岁，年老，患者痰湿壅盛，痰湿上蒙清窍，清阳不升，清窍失养，发为头昏头晕。痰湿阻滞中焦，胃失和降，胃气上逆，故恶心呕吐。《医学正传▪眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”舌淡红，苔薄白，脉弦，四诊合参，本病属中医学“眩晕病”范畴，证属“痰湿蒙窍证”，其病位在头窍。
治则：化痰祛湿，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减
半夏15g      白术15g       陈皮20g     薏苡仁10g
茯苓15g      天麻15g      竹茹10g     代赭石10g
生姜10g      旋覆花10g     甘草6g      
方义：方中半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、薏苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰息风，止头眩，代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕，甘草调和药性。
按：半夏白术天麻汤是有名的经典方剂，出自于《医学心悟》，具有熄风化痰、健脾祛湿的作用，治疗风痰上扰所导致的头晕、头痛、胸膈痞闷、恶心、呕吐等症状。现在医学中的耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫等病，只要符合风痰上扰证特点均可应用。本方由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣八味药组成，方中半夏降逆化痰;天麻熄风止晕;白术、茯苓、生姜、大枣、橘红健脾祛湿。

                                                                                                       撰写学员：孙莲婷
                                                                                                      指导老师：王国进