十月医案

赵某，男，45岁     初诊：2021年10月09日

主诉：腰痛一月。
 
现病史：病人5年前一次感冒后，出现持续性腰痛，浮肿等症状，去医院检查，被诊断为急性肾炎。经治疗，病情得以控制。此后常不定期发作，有时浮肿为主，有时乏力明显。近一月又出现腰痛症状，且日渐消瘦，经化验：尿潜血+，尿蛋白++，尿糖++，知为旧疾复发。此次欲改中药治疗，慕名来我处求治。病人面色晦暗，口唇略紫，自觉腰痛，劳累后加重，易乏力，口干而渴，舌暗红有瘀斑，苔略黄而不腻，脉两尺细涩。

辨证：肝肾不足，气阴两虚

治法：补益肝肾，滋阴补气。

方药：土鳖虫20g   鸡血藤30g   路路通20g     益母草40g
血余炭20g   黄芪60g     何首乌30g     生地30g
葛根30g     五味子20g
      5剂，水煎服，日一剂，早晚分服

二诊：2021年10月15日 患者诉腰痛消失，余症亦减。
 
    按：病人素有肾疾，日久必入络凝瘀，况且有糖尿病病史，更易产生瘀血这个病理产物。瘀血阻于肾络，使肾受损，故见腰痛，蛋白尿及血尿。治当活血通络。另方面，精微物质（蛋白、糖等）的长期流失，必造成阴精亏少，气血不足。故治亦当补虚。方中土鳖虫、鸡血藤、益母草、路路通可活血通络，修复肾损；黄芪补气扶正，能增强抗病能力以减少发作次数；何首乌、鸡血藤填补精血；生地、葛根养阴生津；血余炭能止尿血，化瘀血；五味子善固涩，可治肾虚精微下注之蛋白尿。全方攻补兼施，因用药对症，故获效显著。该病人病情较为复杂，个人认为尚不排除糖尿病肾病可能。其机体还应存在湿热、浊毒、风、痰、脾肾虚等多方面问题。其实临床经常会遇到类似情况，即一人身患多病。面对这种错综复杂的病情，全部顾及不太容易，有时还会出现治好这个又加重那个的两难局面。针对于此，我们只能抓准主要病机，解除重点问题，此乃擒贼先擒王之理。若问如何分主次，病人脉证见分晓。
                                                                                                                                  学员：王婧涵