2021年12月医案

患者姓名：陈昌梅    性别：女    年龄：58岁
就诊日期：2021-12-15  初诊／复诊：2021-12-31   发病节气：冬至
主诉：双膝疼痛1月余
病史：患者1月前因劳累感双膝关节疼痛，左侧为甚，关节活动受限，上下楼梯时疼痛加重，充分休息后未见好转，已严重影响日常生活。起病已来，夜寐欠佳，纳食尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉。
既往史：既性有眩晕综合征、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱病史。有胆结石手术史。否认肝炎、结合等传染病史。
过敏史：有青霉素过敏史。
体格检查：T 36.3℃、P 76次/分 R 20次/分 BP 125mmHg/76mmHg
神志清楚，精神可、发育正常，营养中等，形体适中，查体合作，全身皮肤、巩膜无黄染。双膝关节稍肿胀，左侧甚，局部皮温不高，双膝髌周圧痛（+），内外膝眼压痛（+），双膝过伸屈试验（+)。双下肢肌力正常，腱反射对称。
辅助检查：2020.9本院查：DR膝关节正侧位示：双膝关节退变。
中医诊断：膝痹病  寒湿阻滞，肝肾亏虚
西医诊断：原发性双侧膝关节病
治法：祛风散寒，除湿止痛
处方：  针灸：双侧膝眼、足三里、阳陵泉、血海、梁丘等
中药：独活15g  羌活15g  当归15g  赤芍15g
黄芪15g  防风12g  牛膝 15g  桑枝15g
熟地15g  骨碎补15g  鸡血藤15g
中药7付，日1剂，水煎服。
复诊：2022-1-02
    患者诉双膝关节疼痛较前减轻，上下楼梯疼痛较前好转，但左侧仍偶有疼痛。
心得体会：膝痹病属中医学“骨痹”范畴，多因患膝过度负重，或局部损伤，或久居寒冷潮湿之地，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，筋骨失于温煦濡养，关节软骨及骨质结构破坏，边缘增生形成骨刺所致。不能完全治愈、病情易复发。针对关节疼痛、肿胀，取针灸双侧膝眼、足三里、阳陵泉、血海、梁丘，有很好的活血通络止痛作用；取中药方剂独活寄生汤，有祛风胜湿通络的功效，治疗效果虽然比较理想，但患者膝关节疼痛易反复复发。