葛根芩连汤加减治疗躯干部痤疮

葛根芩连汤加减治疗躯干部痤疮(12月医案)

      吴某婧，女，38岁。于2021年12月14日就诊。

      患者后颈部、后背及胸前发毛囊性小丘疹数年，皮疹高出皮肤，色鲜红，少有脓头，不伴瘙痒，后背部最为严重。患者于2021年6月确诊桥本氏甲状腺炎并行手术治疗，有脂肪肝、甲减、甲状腺结节病史，自诉2021年经接种新冠疫苗、行甲状腺手术后，月经经期逐渐自7天缩短至3天，经量明显减少。现症见：后颈、后背及前胸部可见鲜红色毛囊性小丘疹，偶有疼痛感，并见散在脓头粉刺，后背皮肤油脂分泌较多，患者自觉时有口干燥热，后半夜常咽干口渴致醒，食欲纳食可，二便调，入睡多梦易醒，舌质红有裂纹，脉浮数。

      师处方以葛根芩连汤合消瘰丸加减：葛根60g，黄芩6g，黄连6g，炙甘草6g，玄参30g，生牡蛎30g，浙贝母10g，生地黄30g，  14剂颗粒剂，水冲服，日一剂。

      2022.1.4二诊：患者自诉胸前及后颈痤疮已基本消失，后背皮肤也较前平滑，皮肤油脂分泌明显减少，服药前头发较油，每1日都要洗头，服药后头发可维持2日一洗。患者补充他症：每感寒、热后，后头枕部及精明穴至眉棱骨处发作疼痛，已20余年。处方：葛根60g，黄芩6g，黄连6g，炙甘草6g，玄参30g，生牡蛎30g，浙贝母10g，乌梅15g，夏枯草15g，  14剂颗粒剂，水冲服，日一剂。

      按：葛根芩连汤出自张仲景著《伤寒论》第34条：“太阳病, 桂枝证, 医反下之, 利遂不止, 脉促者, 表未解也, 喘而汗出, 葛根黄芩黄连汤主之”，该方本用于治疗邪热内陷之协热下利，主用葛根解肌、解外热，黄芩及黄连可除烦热于内，三药均可止下利，总的来说，葛根芩连汤证乃太阳阳明合病。该患者痤疮发作部位以背部为主，属足太阳膀胱经循行之处，加之口干燥热、油脂分泌旺盛，考虑为阳明经湿热合并太阳表证，处方以葛根芩连汤加减，效佳。因患者存在甲状腺基础疾病，合方消瘰丸软坚散结。

        二诊患者自觉皮肤油腻明显好转，痤疮已消大半，补充主诉头痛20年，疼痛部位后头及精明穴至眉棱骨，为足太阳膀胱经循行及起始之处，更验证了患者具太阳病症状，效不更方。

科室：茯神堂

指导老师：周刚

撰写学员：李姝雨