10月医案

2021年10月20日初诊
何某，男，61岁。
主诉：头晕头痛1周
刻下症：头晕，伴头痛、胸闷，无肢体活动障碍，无呕吐，无心悸、气促，无神昏、黑曚，纳可，二便正常，夜寐欠安。
中医入院诊断：眩晕 肝阳上亢
西医入院诊断：高血压病3级，极高危组
治疗：中药以“平肝潜阳，滋养肝肾，活血通络”法立方治疗：
石斛15g 玄参 15g 夏枯草 15g石决明15g
野菊花15g 椴龙牡各30g 怀牛膝15g丹皮20g
山药15g 枣皮 15g 桃仁10g 红花 6g
中煎，加水600ml，煎取300 ml，一日三次，一次100 ml。
方解：方中石斛、石决明、玄参平肝潜阳、滋阴降火为君药，椴龙骨、椴牡蛎性甘平，归心肝肾经，与石斛、石决明配伍，加强平肝潜阳作用，共为臣药，野菊花与夏枯草合用，清泄肝火为佐药，怀牛膝引火下行为使药；加用桃仁、红花活血化瘀，山药、枣皮滋补肝肾。《景岳全书?眩运》指出“眩运一证，虚者居其八九”，强调“无虚不能作眩”，治疗上认为“当以治虚”，患者平素时有肢软，腰酸乏力等症状，故在平肝潜阳治疗同时，可考虑加用桑寄生、杜仲、山药、枣皮等滋补肝肾。同时，患者伴随的心慌、胸闷，心前区压迫感，舌质暗红，舌下瘀斑，可见患者有瘀象，这是辩证中不能忽视的，可加用桃仁、红花、赤芍、川弯等活血化瘀之品。