12月医案

                                                               上焦宣痹汤治疗咳嗽医案
张某，男，7岁6个月。因“反复咳嗽咳痰2月余”来就诊。患者及家属诉2月前因受凉后，出现咳嗽咳痰，于外院治疗后，缓解不明显，遂于今日来门诊就诊。刻下症见咳嗽咳痰，夜间咳嗽甚，咽痒，咽中有痰，遇风咳甚，纳食一般，夜寐可，大便干，每日一行，小便可，舌红苔黄润，脉数。治宜清热宣肺、止咳平喘，处方为：上焦宣痹汤和小柴胡汤加减。方药为柴胡9g，黄芩6g，姜半夏9g，党参6g，炙甘草6g，郁金9g，射干6g，淡豆豉6g，蜜枇杷叶9g，通草3g，生姜6g，桔梗6g，共7付颗粒剂，冲服，1天3次。体会及拓展：(上焦）宣痹汤出自清代吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，故称上焦宣痹汤，由郁金、枇杷叶、射干、白通草和香豆豉等五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。临床上多应用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩晕等多种疑难杂症的治疗，屡获奇效。本方药味平淡，郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞；枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道；射干性寒昧苦，散水消湿，化痰利咽；通草淡渗通经，导湿下行；豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞，非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍，一气—血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。本方的辨证要点有:有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象，具体如:①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮;②自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出。应用本方的鉴别要点:与外感风热相较，经脉、表证不典型；与心肺脏病比较，里证不突出；多属与上部胸膜比邻兼涉之症，具体如:①或有寒热外症，但并不显著;或微发热而不恶寒，但口不渴；或微恶寒而不发热；②或有咳喘，或有心悸。但均不严重；或看似急重，但心肺并无显著器质性改变；③或与外感史有关，但多为后遗病症，久久难愈。凡是以湿邪郁阻上部气机为主者皆可以此方加减化裁，如湿兼风热而发热咽痛者，可合银翘马勃散；湿兼风寒而恶寒头痛者，可合小柴胡汤；湿兼痰阻而胸肮痞满者，可加温胆汤；兼部热较重而胸中烦热者，可并用栀子豉汤等。
                                                                                                         撰写学员：劳铭霞  
                                                                                                         指导老师：罗涛
                                                                                                          科室：当归堂