11月病案

胃痞病是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之柔软，压之不痛，望无胀大的疾病。现代医学中的慢性胃炎（包括非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，在临床上出现上腹胀满不舒、早饱等主症时，均可参照胃痞病进行辨证治疗。
患者男，61岁，自诉2月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，进食或情志过激时加重，可自行缓解，伴胃脘部嘈杂感，时有嗳气，无胃痛，反酸，腹痛，腹泻等不适，大便干结难解，三至四日一行，为黄褐色颗粒状，小便调，夜寐差，睡后易醒。舌红，苔薄黄，脉沉弦。既往无特殊病史。中医诊断：胃痞病 肝胃不和证 西医诊断：功能性消化不良？中医拟以“疏肝解郁，和胃消痞”为法拟方，方药如下：柴胡10g 川芎10g 枳壳20g 白芍15g 赤芍10g法半夏 10g 党参12g 当归10g 川楝子10g 生地15g 熟地10g  白术10g 陈皮10g 香附10g 酸枣仁12g，三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按：患者为老年男性，素日劳作，情志不畅，肝气亢盛，以强凌弱犯胃，胃失和降则见胃胀，又因患者性格急躁，忧思过多，肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降则胃脘部嘈杂不适，嗳气频作。肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒。舌红苔黄脉沉弦均为兼有肝胃不和之象方重用枳壳意在消痞除满，行气化滞，香附、陈皮疏调肝脾之气机，以助枳实化滞消痞之力，为臣药;佐以白术健脾益胃，防理气伤正，同时白术与枳实相配，一升清一降浊，清升浊降，脾胃调和，两药相须为用，理气而不伤正，柴胡功善疏肝解郁，川芎、当归活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，法半夏消痞散结，川楝子行气，生地清热滋阴，熟地滋阴补肾，酸枣仁宁心安神。全方共奏疏肝理气畅情志，消痞散结除痞满之功，清热而不伤阴，理气而不伤正。




指导老师：谈燕清
学生：李林玲