2022年1月医案 付强

     患者王某，女，69岁；1月前不慎挫伤腰部引起右腰腿麻痛。刻诊见:瘦长身躯, 苦痛面容, 腰部冷而痛甚, 难以转侧, 全身关节酸痛, 阵发性地发作呛咳, 咳时右腰腿麻痛加重, 畏寒发热, 气短自汗, 小便短而不畅, 舌淡红, 苔白厚腻水滑, 脉沉细。检查:腰部发现脊柱向右侧弯, L4棘突向右偏歪, L4、5、S1棘突周围压痛, 右骶髋关节压痛并触及索状物, 右腿抬高试验强阳性。X片显示, L4/5间隙变窄。
     诊为右骶髋关节错位引起腰椎间盘突出。此为风寒驻留太阳, 由表及里, 伤及少阴, 致两经同病。法宜温阳固表、解肌散风、祛寒除湿, 予桂枝加附子汤与肾着汤合方加味:干姜、附片、炙甘草各10 g, 桂枝、生白芍各15 g, 茯苓30 g, 炒白术20 g, 杏仁、厚朴各6 g, 大枣3枚。5剂。并针刺右环跳穴。次日腰腿疼痛加重, 乃“瞑眩”佳兆。3剂后, 诸症始缓, 5剂药尽, 腰部冷痛与右腿麻木明显减轻, 呛咳亦减, 时有咯痰如水。药已中肯, 守方继进5剂, 并给予针刺、按摩。3诊诸症均缓, 减杏仁、厚朴, 加细辛3 g以散寒温经、化痰逐饮, 并用艾条熏灸腰骶压痛点。内外合治, 半月诸症若失。1月恢复如初。
      老师讲解：《伤寒论》论治风寒湿痹, 太阳最详。“太阳病, 发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以屈伸者, 桂枝加附子汤主之”。太阳不解, 遂成太阳少阴合病之势。腰冷而痛, 为寒湿侵袭, 病不在肾之本脏, 而在外腑。合《金匮要略》所云:“肾著之病, 其人身体重, 腰中冷……甘姜苓术汤主之”。